Bula Glifage®

cloridrato de metformina

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GLIFAGE

cloridrato de metformina

 

FORMAS FARMACÊUTICAS E APRESENTAÇÕES

 

USO ORAL - ADULTO e PEDIÁTRICO (em crianças acima d e 10 anos)

Embalagem com 30 comprimidos revestidos.

 

Cada comprimido revestido contém:

Glifage® 500 mg

 

cloridrato de metformina ............................................................................... 500 mg (equivalente a 390 mg de metformina)

Excipientes: estearato de magnésio, hipromelose, povidona.

 

Glifage® 850 mg

 

cloridrato de metformina ............................................................................... 850 mg (equivalente a 663 mg de metformina)

Excipientes: estearato de magnésio, hipromelose, povidona.

 

Glifage® 1 g

 

cloridrato de metformina .................................................................................... 1 g (equivalente a 780 mg de metformina)

 

Excipientes: estearato de magnésio, opadry clear, povidona.

 

INFORMAÇÕES AO PACIENTE

 

COMO ESTE MEDICAMENTO FUNCIONA?

 

Tratamento do diabetes, para normalização dos níveis elevados de açúcar no sangue e redução das complicações do diabetes (aumento do açúcar no sang ue causado pelo mau funcionamento do metabolismo).

 

POR QUE ESTE MEDICAMENTO FOI INDICADO?

 

Este medicamento é um antidiabético de uso oral, que associado a uma dieta apropriada, é utilizado para o tratamento do diabetes tipo 2, isoladamente ou em combinação com outros antiadiabéticos orais, como por exemplo aqueles da classe das sulfoniluréias. Pode ser utilizado também para o tratamento do diabetes tipo 1 em complementação à insulinoterapia. Este medicamento também está indicado na Síndrome dos Ovários Policísticos.

 

QUANDO NÃO DEVO USAR ESTE MEDICAMENTO?

 

Contra-indicações

 

Você não deve usar este medicamento durante a gravi dez. Informe seu médico se está amamentando. O medicamento também está contra-indicado para alcoólatras, pessoas com doenças dos rins e do fígado, insuficiência cardíaca congestiva, infarto agudo do miocárdio, alterações respiratórias, infecções ou alergia a qualquer um dos componentes da fórmula.

 

Este medicamento não deve ser utilizado por mulhere s grávidas, sem orientação médica. Este medicamento não é indicado para crianças abaixo de 10 anos.

Este medicamento é contra-indicado a pacientes que estão amamentando.

 

Advertências

 

O uso da metformina não elimina a necessidade de re gime com redução de açúcares em todos os casos de diabetes, assim como de regime com redução de açúcares e calorias quando houver, associadamente, excesso de peso. Realize regularmente os controles biológicos habituais do diabetes.

 

Durante o tratamento, a ocorrência de vômitos e dor abdominal acompanhada de câimbras musculares ou mal-estar geral com fadiga intensa pode ser sinal de perda do controle do diabetes. Isto pode ser em decorrência de acidose láctica. O tratamento deve s er interrompido e o paciente deve consultar o médico imediatamente.

 

  • Informe ao médico se aparecerem reações indesejáveis.

 

  • Informe ao seu médico se você está fazendo uso dealgum outro medicamento.

 

  • Não use medicamento sem consultar o seu médico. Pode ser perigoso para a sua saúde.

 

Este medicamento, usado isoladamente, não interfere na habilidade de dirigir ou operar máquinas. No entanto, os pacientes devem estar alertas aos sintomas da hipoglicemia e seus efeitos quando este medicamento for usado com outras drogas hipoglicemiantes tais como sulfoniluréia e/ou com insulina (sintomas da hipoglicemia: ansiedade, comportamento similar à embriaguez, alterações visuais, suor frio, confusão mental, palidez, dificuldade de concentração, fome excessiva, aumento da freqüência cardíaca, dor de cabeça, náusea, irritabilidade, pesadelos, sono não restaurador, tremores, cansaço incomum ou fraqueza.

 

Interações medicamentosas

 

A ingestão juntamente com alimentos não prejudica a absorção do medicamento. Durante o uso do medicamento, evite o consumo de álcool ou reduza-o a um mínimo. Nunca ingira o medicamento junto com bebidas alcoólicas. Certos agentes hiperglicemiantes (corticoesteróides, diuréticos tiazídicos, contraceptivos orais fenotiazinas, agentes simpaticomiméticos do tipo ß2, tetracosáctide, danazol, estrogenos, hormonios tireoidianos, fenitoina, ácid o nicotínico, bloqueadores de canal de cálcio e isoaniazida) podem alterar o curso do diabetes e tornar necessário aumento da dose de metformina ou sua combinação com sulfoniluréias hipoglicemiantes ou terapia com insulina. Os inibidores da ECA podem reduzir a glicemia, tornando necessários reaj ustes posológicos. Os diuréticos, especialmente os de alça, podem ocasionar falência renal, levando a acúmulo de metformina e risco, embora raro, de acidose láctica. Igualmente pode ocorrer falência r enal com acúmulo de metformina e risco de acidose láctica em decorrência da utilização intravascular de contrastes iodados, por isso a necessidade de suspender uso 48 horas antes do exame contrastado. A metformina, usada isoladamente, raramente ocasiona hipoglicemia. Entretanto, é necessário est ar atento à potencialização de ação, quando é administrada em associação com insulina ou sulfoniluréias. Os medicamentos listados a seguir podem interagir com a metformina: furosemida, amilorida, tiazida, cimetidina, nifedipino, digoxina, morfina, procainamida, quinidina, quinino, ranitidina, triamtereno, trimetropina, vancomicina, contraceptivos estrógenos, estrogênios, isoniazida, niacina, fenotiazina, fenitoína, agentes simpaticomiméticos, hormônios tireoideanos, clofibrato, inibidores da monoaminooxidase, probenecida, propranolol, rifabutina, rifampicina, salicilatos, sulfonamidas, sulfoniluréias.

 

Alterações nos exames laboratoriais

 

Pode haver um resultado falso-positivo de cetonas na urina. Concentrações de colesterol total, LDL e triglicerídeos podem estar reduzidas em usuários de metformina. Já a concentração de HDL pode estar ligeiramente aumentada, assim como a concentração de lactato no jejum pode estar aumentada.

 

COMO DEVO USAR ESTE MEDICAMENTO?

 

Aspecto físico

 

Glifage® 500 mg - Comprimidos brancos, redondos, biconvexos e com um sulco em uma das faces. Glifage® 850 mg - Comprimidos brancos, oblongos e com um sulco em uma das faces.

Glifage® 1 g - Comprimidos brancos, oblongos e com um sulco em uma das faces.

 

Características organolépticas

 

Leia item "aspectos físicos".

 

Dosagem

Comprimidos de 500 mg

 

A dose inicial é de um comprimido duas vezes ao dia (no café da manhã e no jantar). Se necessário a dose será aumentada, semanalmente, de um comprimido até chegar ao máximo de cinco comprimidos diários, equivalentes a 2500 mg de metformina (dois no café da manhã, um no almoço e dois no jantar). Em crianças acima de 10 anos a dose máxima diária d e metformina não deve exceder 2000 mg.

 

Comprimidos de 850 mg

 

A dose terapêutica inicial é de um comprimido no ca fé da manhã. Conforme a necessidade, a dose será aumentada, a cada duas semanas, de um comprimido, até chegar ao máximo de três comprimidos, equivalentes a 2550 mg de metformina (um no café da manhã, um no almoço e um no jantar). Em crianças acima de 10 anos a dose máxima diária de m etformina não deve exceder 2000 mg.

 

Comprimidos de 1 g

 

A dose recomendada é de um comprimido no café da manhã e outro no almoço ou jantar. Em crianças acima de 10 anos a dose máxima diária de metformina não deve exceder 2000 mg.

 

A metformina pode ser usada isoladamente ou em combinação com outros agentes antidiabéticos, como as sulfoniluréias. Se a metformina for usada em substituição ao tratamento com outros hipoglicemiantes orais (exceto a clorpropamida), a troca pode ser feita imediatamente. Não há necessidade de redução prévia das doses do hipoglicemiante oral, nem de intervalo de tempo entre o fim do tratamento com o hipoglicemiante oral e o início do tratamento com a metformina. Se o agente hipoglicemiante usado for a clorpropamida, na passagem para a metformina, durante duas semanas, deve-se estar atento à possibilidade de reações hipoglicêmicas, devido à r etenção prolongada da clorpropamida no organismo.

 

Pacientes diabéticos do tipo 1 (dependentes de insulina)

 

A metformina nunca substitui a insulina em casos de diabetes dependentes de insulina. A associação de metformina pode, no entanto, permitir redução nas doses de insulina e obtenção de melhor estabilização da glicemia. Os resultados obtidos a partir da mensuração dos níveis de glicose no sangue capilar permitirão estabelecer a dose adequada de insulina. Se a dose de insulina for menor que 40 unidades ao dia, a metformina é administrada na dose usual de dois comprimidos ao dia (um pela manhã e um à noite), aumentando-se para três comprimidos ao dia, se necessário. A dose de insulina é, simultaneamente, reduzida de 2 a 4 unidades a cada dois dias. Se a dose de insulina for maior que 40 unidades ao dia, é aconselhável hospitalizar o paci ente para efetuar a combinação. A metformina é administrada na dose de dois comprimidos ao dia, aumentando-se para três comprimidos, se necessário.

 

Simultaneamente, a dose diária de insulina é reduzi da, a partir do primeiro dia, de 30 a 50%. Os valores da glicemia orientarão a diminuição progressiva ult erior das doses de insulina.

 

Síndrome dos Ovários Policísticos

 

A posologia é de, usualmente, 1000 a 1500 mg por dia (2 ou 3 comprimidos de 500 mg) divididos em 2 ou 3 tomadas. Aconselha-se iniciar o tratamento com dose baixa (1 comprimido de 500 mg/dia) e aumentar gradualmente a dose (1 comprimido de 500 mg a cada semana) até atingir a posologia desejada. Em alguns casos, pode ser necessário o us o de 1 comprimido de 850 mg 2 a 3 vezes ao dia (1700 a 2250 mg/dia). Para a apresentação de 1 g, recomenda-se o uso de 1 a 2 comprimidos ao dia.

 

Como usar

 

Tome os comprimidos de Glifage® junto com as refeições, iniciando o tratamento com doses pequenas que podem ser gradualmente aumentadas. Isto permite reduzir a ocorrência de efeitos colaterais gastrintestinais e identificar a dose mínima necessária ao controle adequado da glicemia. As doses devem ser divididas. Por exemplo, se a dosagem diár ia indicada é de 2 comprimidos, deve-se tomar 1 comprimido durante o café da manhã e 1 comprimido durante o jantar. Não existe regime posológico fixo para o tratamento da hiperglicemia no diabetes mellitus com a metformina ou qualquer outro agente farmacológico. A posologia da metformina deve ser ndividualizada, tomando como bases a eficácia e a tolerância ao produto. Não exceda a dose máxima rec omendada que é de 2550 mg. Em crianças acima de 10 anos a dose máxima diária de metformina não d eve exceder 2000 mg. Caso você tenha esquecido da administração de uma dose, não dobre a dosagem p ara atingir a dose diária indicada. Tome este medicamento diariamente, sem interrupção, exceto quando orientado pelo médico.

 

  • Siga a orientação do seu médico. Respeite sempre os horários, as doses e a duração do tratamento.

  • Não interrompa o tratamento sem consultar o seu m édico.

 

  • Não use o medicamento se o prazo de validade esti ver vencido. Antes de usar, observe o aspecto do medicamento.

  • Este medicamento não pode ser partido ou mastigad o.

 

QUAIS OS MALES QUE ESTE MEDICAMENTO PODE CAUSAR?

Reações

 

Podem ocorrer as reações indesejáveis descritas a s eguir (as freqüências são definidas em - muito comuns: >1/10; comuns: >1/100 e <1/10; incomuns: >1/1000 e <1/100; raras: >1/10.000 e <1/1000; muito raras: <1/10.000; casos isolados).

Metabolismo e nutrição

 

Muito raras: Acidose láctica (ver Advertências). Hi poglicemia. Diminuição da absorção de vitamina B12, com redução dos níveis séricos durante tratamento a longo prazo com metformina. Recomenda-se consideração da etiologia se o paciente apresentar anemia megaloblástica.

Sistema nervoso central

Comuns: distúrbios do paladar, dor de cabeça.

Distúrbios gastrintestinais

 

administrado em 2 ou 3 tomadas diárias. Um lento au mento da dose também pode melhorar a tolerabilidade gastrintestinal.

 

Distúrbios hepatobiliares

 

Muito raras: anormalidades em testes da função hepá tica ou hepatite que se resolve com descontinuação do tratamento.

Pele e tecido subcutâneo

Muito raras: reações na pele tipo eritema, prurido e urticária.

 

O QUE FAZER SE ALGUÉM USAR UMA GRANDE QUANTIDADE DE STE MEDICAMENTO DE UMA SÓ VEZ?

 

A segurança da metformina é amplamente assegurada, uma vez que hipoglicemias não têm sido relatadas com o uso de metformina em doses de até 85g (máximo preconizado de 2,55 g). Entretando nestas doses extremamente elevadas, chegando a 40 vezes à dose terapêutica, pode ocorrer acidose lática, a qual deve ser tratada em ambiente hospita lar, através de hemodiálise.

 

ONDE E COMO DEVO GUARDAR ESTE MEDICAMENTO?

C). Proteger da umidade.

 

Mantenha todo medicamento fora do alcance das crianças.

 

INFORMAÇÕES TÉCNICAS AOS PROFISSIONAIS DE SAÚDE CARACTERÍSTICAS FARMACOLÓGICAS

Grupo farmacoterapêutico: Antidiabético

 

Mecanismo de ação: A metformina (dimetilbiguanida) é um agente antidiabético de uso oral, derivado da guanidina. Ao contrário das sulfamidas, a metformin a não estimula a secreção de insulina, não tendo, por isso, ação hipoglicemiante em pessoas não-diabé ticas. Em diabéticos, a metformina reduz a hiperglicemia, sem o risco de causar acidentes hipoglicêmicos, exceto em caso de jejum ou de associação com insulina ou sulfoniluréias. A metformina reduz a hiperglicemia através de:

 

- aumento da sensibilidade periférica à insulina e da utilização celular da glicose;

  • inibição da gliconeogênese hepática;

  • retardo na absorção intestinal da glicose.

A ação periférica da metformina sobre a resistência à insulina está associada com possível ação pósreceptora, independente da melhora na ligação da insulina com os receptores insulínicos. Além de sua ação antidiabética, a metformina tem, no homem, efeito protetor sobre os fatores de risco de angiopatia, diretamente ou através de sua ação sobre a resistência à insulina. Isso foi evidenciado em estudos controlados de média ou longa duração, com doses terapêuticas:

 

  • Sobre o metabolismo lipoprotéico: a metformina reduz o colesterol e os triglicerídios, assim como as frações de lipoproteínas VLDL e LDL e a apolipoproteína B; aumenta a fração HDL e a apolipoproteína A. Melhora, portanto, a relação HDL/colesterol total. REF1; REF2;

 

  • Sobre a fibrinólise: melhora a hipofibrinólise associada com a resistência à insulina na obesidade e no diabetes. REF1; REF2;REF3

 

  • Sobre a agregação plaquetária e a sensibilidade a o ADP e ao colágeno. REF1;REF2;REF3

De acordo com o United Kingdom Prospective Diabetes Study (UKPDS), estudo multicêntrico, randomizado, que acompanhou per cerca de 10 anos, mais de 7000 pacientes submetidos a diversos tratamentos para controle do diabetes de Tipo 2, a metformina reduziu, de maneira significativa, as complicações e mortalidade associadas com a doença.REF4

 

g/ml (± 0,5).A metformina é excretada por via urinária inalterada e de forma muito rápida. Seu cl earance, em uma pessoa sadia, é, em média, de 400 ml/min (4 a 5 vezes maior que o da creatinina), o que indica filtração glomerular seguida por secreção tubular. Em caso de insuficiência renal, a meia-vid a da metformina é aumentada, expondo a risco de acumulação.

 

O estudo intitulado United Kingdom Prospective Diabetes Study (UKPDS) estabeleceu os benefícios a longo prazo de um controle intensivo da glicose sanguínea na Diabetes do tipo 2. A análise dos resultados para pacientes obesos tratados com metformina após fracasso de dieta mostrou:

 

  • uma redução significativa de um risco absoluto de qualquer complicação relacionada a Diabetes no grupo tratado com metformina (29.8 eventos/ 1000 pacientes-anos) em comparação a dieta isolada (43.3 eventos/ 1000 pacientes-ano), p= 0.0023, e em comparação aos grupos de sulfoniluréia combinada e de monoterapia com insulina (40.1 eventos/ 1000 pacientes-anos), p= 0.0034.

 

  • uma redução significativa do risco absoluto de mortalidade relacionada ao Diabetes: metformina 7.5 eventos/ 1000 pacientes-anos, dieta isolada 12.7 eventos-pacientes-anos, p= 0.017;

 

  • uma redução significativa do risco absoluto de mortalidade em geral: metformina 13.5 eventos/ 1000 pacientes-anos em comparação com dieta isolada 20.6 eventos/ 1000 pacientes-anos (p= 0.011), e em comparação com grupos de sulfoniluréia combinada e de monoterapia de insulina 18.9 eventos / 1000 pacientes-anos (p= 0.021);

  • uma redução significativa do risco absoluto de infarto do miocárdio: metformina 11 eventos/ 1000 pacientes-anos, dieta isolada 18 eventos/ 1000 pacientes-anos (p= 0.01).

 

Para metformina utilizada como terapia de segunda linha, em combinação com sulfoniluréia, os benefícios relacionadas ao resultados clínicos não foram demonstrados. Em Diabetes tipo 1, a combinação de metformina e insulina foi utilizada em um grupo selecionado de pacientes, mas o benefício clínico desta

 

combinação não foi formalmente estabelecido.

 

Referências: UK Prospective diabetes study (ukpds) group. Effect of intensive blood-glucose control with metformin on complications in overweight patient with type 2 diabetes mellitus (UKPDS 34). Lancet 1998; 52:854-865

 

INDICAÇÕES

Como agente antidiabético, associado ao regime alimentar, para o tratamento de:

 

- Diabetes do tipo 2, não dependente de insulina (d iabetes da maturidade, diabetes do obeso, diabetes em adultos de peso normal), isoladamente ou complementando a ação de outros antidiabéticos (como as sulfoniluréias);

 

- Diabetes do tipo 1, dependente de insulina: como complemento da insulinoterapia em casos de diabetes instável ou insulino-resistente (ver Preca uções e Advertências).

-Também indicado na Síndrome dos Ovários Policístic os (Síndrome de Stein-Leventhal).

 

CONTRA-INDICAÇÕES

 

A metformina está contra-indicada em caso de:

  • Gravidez e lactação;

 

  • Insuficiência renal orgânica ou funcional, inclus ive casos leves (clearance de creatinina menor que 60 ml/min);

 

  • Insuficiência cardíaca congestiva necessitando tr atamento medicamentoso, infarto agudo do miocárdio;

 

  • Patologias agudas comportando risco de alteração da função renal: desidratação (diarréias, vômitos), febre, estados infecciosos e/ou hipóxicos graves (choque, septicemia, infecção urinária, pneumopatia);

  • Insuficiência hepatocelular, intoxicação alcoólic a aguda, alcoolismo crônico;

  • Descompensação ceto-acidótica, pré-coma diabético;

  • Reconhecida hipersensibilidade a qualquer um dos componentes dos produtos.

  • Em crianças com menos de dez anos.

 

MODO DE USAR E CUIDADOS DE CONSERVAÇÃO DEPOIS DE AB ERTO

 

Não existe regime posológico fixo para o tratamento da hiperglicemia no diabetes mellitus com a metformina ou qualquer outro agente farmacológico. A posologia da metformina deve ser individualizada, tomando como bases a eficácia e a tolerância ao pro duto. Não deve ser excedida a dose máxima recomendada que é de 2550 mg. Em crianças acima de 10 anos a dose máxima diária de metformina não deve exceder 2000 mg. O produto deve ser admini strado de forma fracionada, junto com as refeições, iniciando-se o tratamento com doses pequenas gradualmente aumentadas. Isto permite reduzir a ocorrência de efeitos colaterais gastrint estinais e identificar a dose mínima necessária ao controle adequado da glicemia do paciente.No início do tratamento deve-se medir os níveis plasmáticos de glicose, em jejum, para avaliar a resposta terapêutica à metformina e determinar a dose mínima eficaz para o paciente. Posteriormente, deve-se medir a hemoglobina glicosilada a cada três meses. As metas terapêuticas devem ser a redução dos níveis d e glicose plasmática em jejum e de hemoglobina glicosilada, para níveis normais, ou próximos dos normais, utilizando a menor dose eficaz de metformina, isoladamente ou em combinação com outros agentes.

 

POSOLOGIA

 

A dose inicial é de um comprimido duas vezes ao dia (no café da manhã e no jantar). Se necessário a dose será aumentada, semanalmente, de um comprimido até chegar ao máximo de cinco comprimidos diários, equivalentes a 2500 mg de metformina (dois no café da manhã, um no almoço e dois no jantar). Em crianças acima de 10 anos a dose máxima diária d e metformina não deve exceder 2000 mg.

 

Comprimidos de 850 mg

 

A dose terapêutica inicial é de um comprimido no ca fé da manhã. Conforme a necessidade, a dose será aumentada, a cada duas semanas, de um comprimido, até chegar ao máximo de três comprimidos, equivalentes a 2550 mg de metformina (um no café da manhã, um no almoço e um no jantar). Em crianças acima de 10 anos a dose máxima diária de m etformina não deve exceder 2000 mg.

 

Comprimidos de 1 g

 

A dose recomendada é de um comprimido no café da manhã e outro no almoço ou jantar. Em crianças acima de 10 anos a dose máxima diária de metformina não deve exceder 2000 mg.

 

 

Pacientes diabéticos do tipo 2 (não-dependentes de insulina)

 

A metformina pode ser usada isoladamente ou em combinação com outros agentes antidiabéticos, como as sulfoniluréias.Se a metformina for usada em substituição ao tratamento com outros hipoglicemiantes orais (exceto a clorpropamida), a troca pode ser feita imediatamente. Não há necessidade de redução prévia das doses do hipoglicemiante oral, nem de intervalo de tempo entre o fim do tratamento com o hipoglicemiante oral e o início do tratamento com a metformina.Se o agente hipoglicemiante usado for a clorpropamida, na passagem para a metformina, durante duas semanas, deve-se estar atento à possibilidade de reações hipoglicêmicas, devido à r etenção prolongada da clorpropamida no organismo.

 

Pacientes diabéticos do tipo 1 (dependentes de insulina)

 

A metformina nunca substitui a insulina em casos de diabetes dependentes de insulina. A associação de metformina pode, no entanto, permitir redução nas doses de insulina e obtenção de melhor estabilização da glicemia.Os resultados obtidos a partir da mensuração dos níveis de glicose no sangue capilar, permitirão estabelecer a dose adequada de insulina. Se a dose de insulina for menor que 40 unidades ao dia, a metformina é administrada na dose usual de dois comprimidos ao dia (um pela manhã e um à noite), aumentando-se para três comprimidos ao dia, se necessário. A dose de insulina é, simultaneamente, reduzida de 2 a 4 unidades a cada dois dias.Se a dose de insulina for maior que 40 unidades ao dia, é aconselhável hospitalizar o paci ente para efetuar a combinação. A metformina é administrada na dose de dois comprimidos ao dia, aumentando-se para três comprimidos, se necessário.

 

Simultaneamente, a dose diária de insulina é reduzi da, a partir do primeiro dia, de 30 a 50%. Os valores da glicemia orientarão a diminuição progressiva ult erior das doses de insulina.

 

Síndrome dos Ovários Policísticos (Síndrome de Stein-Leventhal)

 

A posologia é de, usualmente, 1000 a 1500 mg por dia (2 ou 3 comprimidos de 500 mg) divididos em 2 ou 3 tomadas. Aconselha-se iniciar o tratamento com dose baixa (1 comprimido de 500 mg/dia) e aumentar gradualmente a dose (1 comprimido de 500 mg a cada semana) até atingir a posologia desejada. Em alguns casos, pode ser necessário o us o de 1 comprimido de 850 mg 2 a 3 vezes ao dia (1700 a 2250 mg/dia). Para a apresentação de 1g, recomenda-se o uso de 1 a 2 comprimidos ao dia.

 

ADVERTÊNCIAS

 

O uso da metformina não elimina a necessidade de re gime hipoglicídico em todos os casos de diabetes, assim como de regime hipoglicídico e hipocalórico quando houver, associadamente, excesso de peso. Devem ser regularmente realizados os controles biológicos habituais do diabetes. Antes de iniciar o tratamento com a metformina, deve ser medida a creatinina sérica (nível sérico de creatinina < 1,5 mg/dl em homens adultos e < 1,4 mg/dl em mulheres adultas) e, a seguir, monitorada regularmente:

  • uma vez ao ano, em pacientes com função renal normal;

 

  • duas a quatro vezes ao ano, quando a creatinina sérica estiver no limite máximo normal, especialment e em pessoas idosas nas quais este limite é inferior.

 

É necessária cautela se houver qualquer elevação da creatinina sérica, por exemplo, no início da terapia diurética anti-hipertensiva. Se houver necessidade de realizar exames radiográficos com utilização de contrastes (urografia excretora, angiografia), deve-se interromper o tratamento com metformina 48 horas antes dos exames, só o reiniciando decorridas 48 horas após a realização dos exames, de maneira a evitar ocorrência de acidose láctica.

 

- Condições - a insuficiência renal aguda, orgânica ou funcional, desempenha papel predominante, uma vez que a falta de excreção urinária leva a acúmulo de metformina. São fatores predisponentes o diabetes mal controlado, a cetose, o jejum prolongado, o alcoolismo, a insuficiência hepato-celular, a ssim como qualquer estado de hipoxemia (insuficiência ca rdíaca congestiva necessitando medicação, infarto agudo do miocárdio, insuficiência respiratória, etc ).

 

- Sinais premonitórios - o aparecimento de cãibras musculares acompanhadas por alterações digestivas, dores abdominais e astenia intensa, em um paciente tratado com metformina, deve despertar a atenção do médico. O tratamento deve ser interrompido se houver elevação dos níveis sangüíneos de lactato, acompanhada de aumento da creatinina sérica. (Nota - as amostras de sangue para determinação do lactato devem ser tiradas com o paciente em repouso, sem utilizar garrote. Analisá-las imediatamente ou, caso necessário, transportá-las sobre gelo).

 

  • Diagnóstico - a acidose láctica caracteriza-se por dispnéia acidótica, dores abdominais, hipotermia e, a seguir, coma. Os exames laboratoriais indicam redução no pH do sangue, nível sangüíneo de lactato superior a 5 mmol/l e elevação na relação lactato-piruvato.

 

  • Incidência - na França, a incidência de acidose l áctica em pacientes tratados com metformina é de 1 caso para 40.000 pacientes/ano.A metformina, em associação com a insulina, tem sido utilizada no tratamento do diabetes Tipo 1, em pacientes selecionados; os benefícios clínicos desta combinação, porém, não estão formalmente estabelecidos.

 

Este medicamento não deve ser utilizado por mulhere s grávidas sem orientação médica. Este medicamento não é indicado para crianças abaix o de 10 anos.

USO EM IDOSOS, CRIANÇAS E OUTROS GRUPOS DE RISCO

 

Uma vez que o envelhecimento está associado com red ução da função renal e a metformina é eliminada, fundamentalmente pelos rins, o produto deve ser usado com cautela em pacientes idosos. Nestes pacientes a dose inicial e a de manutenção devem ser conservadoras. Quaisquer ajustes de posologia somente devem ser feitos após cuidadosa avaliação da função renal.Em geral, os pacientes idosos não devem receber a dose máxima do produto. Este medicamento não é indicado para crianças abaixo de 10 anos.

 

INTERAÇÕES MEDICAMENTOSAS

 

listados a seguir podem interagir com a metformina: furosemida, amilorida, tiazida, cimetidina, nifedipino, digoxina, morfina, procainamida, quinidina, quinino, ranitidina, triamtereno, trimetropina, vancomicina, contraceptivos estrógenos, estrogênios, isoniazida, niacina, fenotiazina, fenitoína, agentes simpaticomiméticos, hormônios tireoideanos, clofibrato, inibidores da monoaminooxidase, probenecida, propranolol, rifabutina, rifampicina, salicilatos, sulfonamidas, sulfoniluréias.

 

Alterações nos exames laboratoriais

 

Pode haver um resultado falso-positivo de cetonas na urina. Concentrações de colesterol total, LDL e triglicerídeos podem estar reduzidas em usuários de metformina. Já a concentração de HDL pode estar ligeiramente aumentada, assim como a concentração de lactato no jejum pode estar aumentada.

 

REAÇÕES ADVERSAS A MEDICAMENTOS

 

Podem ocorrer as reações indesejáveis descritas a s eguir. Podem ocorrer as reações indesejáveis descritas a seguir (as freqüências são definidas em - muito comuns: >1/10; comuns: >1/100 e <1/10; incomuns: >1/1000 e <1/100; raras: >1/10.000 e <1/1000; muito raras: <1/10.000; casos isolados).

Metabolismo e nutrição

 

Muito raras: Acidose láctica (ver Advertências). Hi poglicemia. Diminuição da absorção de vitamina B12, com redução dos níveis séricos durante tratamento a longo prazo com metformina. Recomenda-se consideração da etiologia se o paciente apresentar anemia megaloblástica.

Sistema nervoso central

Comuns: distúrbios do paladar, cefaléia.

Muito comuns: náusea, vômito, diarréia, dispepsia, flatulência, inapetência e perda de peso. Estas reações ocorrem mais freqüentemente durante o iníci o do tratamento e regridem espontaneamente na maioria das vezes. Para preveni-las, recomenda-se que o produto seja administrado em 2 ou 3 tomadas diárias. Um lento aumento da dose também pode melho rar a tolerabilidade gastrintestinal.

Distúrbios hepatobiliares

 

Muito raras: anormalidades em testes da função hepá tica ou hepatite que se resolve com descontinuação do tratamento.

Pele e tecido subcutâneo

Muito raras: reações na pele tipo eritema, prurido e urticária.

 

Em dados de literatura, dados da farmacovigilância e dados de um estudo clínico controlado com uma população pediátrica com idade entre 10 e 16 anos t ratados durante 1 ano, os relatos de eventos adversos foram similares em natureza e severidade aos dos adultos.

 

SUPERDOSE

 

A segurança da metformina é amplamente assegurada, uma vez que hipoglicemias não têm sido relatadas com o uso de metformina em doses de até 85g (máximo preconizado de 2,55 g). Entretando nestas doses extremamente elevadas, chegando a 40 vezes à dose terapêutica, pode ocorrer acidose lática, a qual deve ser tratada em ambiente hospita lar, através de hemodiálise.

 

ARMAZENAGEM

Conservar em temperatura ambiente (entre 15ºC e 30º C). Proteger da umidade.

 

M.S. 1.0089.0193

Farmacêutico(a) responsável: Marcos A. Silveira Jr. - CRF/RJ-6403

Fabricado e comercializado por : Merck S.A.

Estrada dos Bandeirantes, 1099

Rio de Janeiro - RJ - CEP 22710-571

Indústria Brasileira.

Sob licença de:Merck Santé s.a.s.Lyon - França

 

VENDA SOB PRESCRIÇÃO MÉDICA